1. PERAWATAN LUKA
Persiapan Alat
Persiapan pasien
Persiapan dini
1.PERSIAPAN ALAT
Tromol berisi handscon,kapas dan kasa (smwx steril)
Korentang pada tempatnya (untuk mengambil alat2 yg steril)
Bak instrument yg di dalamnya ada 2 pinset, pinset anatomi (untuk ambil kasa) & pinset ciruggi (untuk ambil benang jahitan)
Dua cucing steril (untuk menuang betadin dan alcohol)
Cucing besar tak steril (untuk menuangkan bensin)
Kapas kering tidak steril (digunakan untuk mengambil bensin)
Gunting plester
Plester
Bengkok
10. Handuk kecil
11. Perlak kecil
2.PERSIAPAN PASIEN
Persiapan lingkungan (tutup jendela, beri tirai/ tutup tirai, tutup pintu)
Komunikasi dengan pasien (permisi bu saya ingin melakukan……………. Agar …… dll #memanusiakan manusia#
Atur posisi pasien
3.PERSIAPAN DIRI
Melepaskan perhiasan
Cuci tangan
Mempersiapkan alat
Tiga buah kasa steril, empat buah kapas steril dan handscon dimasukkan k dalam bak instrument dg korentang
Tutup tromol dan bak steril
Tuang betadin dan alcohol pada cucing steril
Memotong plester sesuai kebutuhan
Pasang perlak dibawah pasien (pada bagian tubuh yang luka) *komunikasi dengan pasien*
Dekatkan alat pada pasien
10. Ambil kapas tak steril dan diberi bensin untuk melepas plester dari kulit dan dioleskan pada plester yang menempel pada kulit
11. Buka bak instrument
12. Memakai handscon
13. Buka plester menggunakan pinset anatomi
14. Kasa pada lapisan kedua diberi alcohol dengan memasukkan kapas steril ke dalam alcohol kemudian dioleskan pada kasa tadi, ambil kasa dengan cara mendatar agar luka yang kering tidak ikut terangkat dan buang ke bengkok
15. Kapas steril diberi alcohol dengan menggunakan pinset ditutulkan pada luka dari tepi kea rah dalam, di tekan-tekan agar pus atau darah dapat keluar
16. Ambil kapas steril masukkan ke dalam alcohol dengan membersihkan luka dari dalam keluar
17. Ambil kasa steril masukkan ke dalam betadin, ambil pinset satu lagi, jepit yang erat, peras, di taruh pada luka.
18. Ambil kasa kedua, lebarkan, ditaruh diatasnya
19. Lepas handscon. Masukkan ke dalam larutan klorin
20. Plester luka dari sisi tepi dulu baru tengah, fiksasi dengan rapat
21. Komunikasi dengan pasien
22. Rapikan alat2 dan rapikan pasien
23. Buang sampahx
(by: Finatul Ummu H)
2. NGT PADA BAYI
1.PERSIAPAN ALAT
Bak instrument berisi handscoon, tongspatel, selang NGT bayi, gunting klem.
Bengkok
Cucing
Gunting plester
Jeli
Spuit besar
Tisu
Kapas alcohol
Stetoskop
2.PERSIAPAN BAYI
Tidurkan bayi di atas bantal
Taruh perlak dibawah bayi
Memasang handuk di dada bayi
PERSIAPAN LINGKUNGAN
Tutup pintu
Tutup tirai
PERSIAPAN DIRI
Memakai celemek
Cuci tangan 7 langkah
Memakai handscoon 1 tangan
TINDAKAN
Ambil jeli sedikit, taruh si tangan yang ada handscoonnya
Ambil selang NGT untuk bayi
Lumuri selang NGT dengan jeli
Angkat kepala bayi dengan tangan, lalu masukkan selang ke dalam melalui hidung
Pengecekan:
Ambil toteskop, ambil spuit, masukkan udara dengan spuit, sambil didengarkan dengan stetoskop pada lambung, apabila ada bunyi angin berarti selang sudah masuk ke lambung (gastro)
Dengan aspirasi, caranya tarik dengan spuit, apabila keluar cairan lambung, berarti sudah masuk
Selang ditaruh di baskom berisi air, apabila keluar gelembung berarti masuk selang masuk ke paru2, apabila tidak keluar gelembung maka sudah masuk ke lambung
Lepas handscoon
Ambil plester dan gunting plester, lalu lakukan fiksasi kupu2 pada selang
Buka spuit masukkan nutrisi yang ada di dalam spuit ke selang dan tu2p klem selang
Masukkan air matang dengan dengan spuit (secukupnya), dengan maksud agar tidak ada sumbatan dalam selang, tutup klem selang
10. merapikan pasien
11. merapikan alat
12. cuci tangan
13. lakukan dokumentasi (tanggal pemasangan, identitas pasien, pemberian makanan)
3. MEMANDIKAN ORANG DEWASA
1.PERSIAPAN ALAT
Bak berisi air hangat
Bak berisi air dingin
Sabun mandi
Sikat gigi
Pasta gigi
Sampo
Sisir
2 Waslap
2 handuk
10. Bak instrument berisi handscoon, 5 kapas steril
11. Celemek
12. Baju ganti
13. Gelas
14. bengkok
2.PERSIAPAN PASIEN
3.PERSIAPAN DIRI
NB: ** setelah membersihkan badan, cuci waslap yg kotor pada air dingin, kemudian masukkan ke air hangat, dan gunakan tuk membersihkan pasien lagi.
Anjurkan pasien gosok gigi
Pakai celemek
Cuci tangan 7 langkah
Pasang handuk di bawah kepala pasien
Pakai handscoon
Pakai waslap
Celupkan waslap pada air hangat, peras airnya
Bersihkan wajah dengan air hangat, pada bagian mata, telinga leher jg dibersihkan
Lepas baju pasien
10. Kemudian pasang handuk di atas dada. Lalu usap dada dari atas ke bawah kemudian sabun dan bilas. Lalu lap dengan dengan handuk
11. Kemudian bersihkan tangan dari bawah ke atas. Lalu lap dengan handuk
12. Kemudian pasien dimiringkan, dan buka celana pasien
13. Pasang handuk di bawah pinggang pasien, lalu lap punggung dari atas ke bawah, kemudian di sabun dan dibilas. Lalu keringkan dengan handuk atas sedangkan bagian pantat dengan handuk bawah
14. Lalu bersihkan paha pasien yang atas
15. Lalu pasien miring ke kanan dan bersihkan paha yang atas kemudian lap
16. Lalu pasien dipasang baju. Dengan cara pasang satu tangan dulu lalu bajunya digulung dibawah punggung pasien
17. Pasang handuk dibawah perut pasien, dan di bawah kaki pasien, lalu bersihkan kaki pasien. Lalu di lap
18. Pakaikan celana pasien
4. PEMERIKSAAN URINE DAN DARAH
Persiapan Alat
Botol bersih / steril
Urine
Formulir
Etiket
Bengkok
Buku ekspedisi
PEMERIKSAAN REDUKSI URINE DG METODE FEHLING
Tujuan
Untuk menentukan kadar gula dlm urine shg dpt diambil diagnosa
Cara Kerja
Persiapan alat
* handscoon
* celemek
* Fehling A & Fehling B
* Tabung reaksi dlm raknya
* Kertas saring dan corong
* Tabung reaksi
* Spuit 3 cc sebanyak 3 buah
* Lampu spirtus
* Larutan klorin 0,5 %
* korek api
PERSIPAN PASIEN
Px diminta untuk kencing dan urine ditampung
Jelaskan tujuan pemeriksaan
Urine pd tempatnya diberi label
PERSIAPAN PETUGAS
Mencuci tangan dan lap kering
Memakai sarung tangan
PROSEDUR TINDAKAN
Urine terlebih dulu disaring dgn kertas saring menggunakan corong ke dlm tabung reaksi
Dg menggunakan spuit masukkan ke dlm tabung reaksi urine fehling A : fehling B (6:3:3)
Panaskan tabung reaksi yg berisi campuran urine fehling A & fehling B dg menggunakan penjepit di atas lampu spirtus
Pegang miring dan goyangkan agar panas merata & tdk meluap keluar
Setelah mendidih diamkan sebentar dan lihat hasilnya:
hijau = negatif
kuning = +
oranye = ++
Coklat/merah bata = +++
Tulis Hasilnya
♂ Bersihkan dan rapikan alat
♂ Masukkan sarung tangan ke dlm larutan clhorin 0.5% dan lepas terbalik
♂ Cuci tangan & dilap kering
PEMERIKSAAN ALBUMIN URINE
Tujuan
Untuk mengetahui kadar protein dlm urine
Persiapan Alat
- Asam asetat 6% & pipet
- Tabung reaksi & raknya
- Penjepit tabung reaksi
- Kertas saring & corong
- Lampu spirtus
- Larutan Clhorin 0,5 %
- Sarung tangan, bengkok
Persiapan Pasien
* Px diminta BAK & urine ditampung
* Jelaskan tujuan pemeriksaan
* Beri etiket pd urine
* Persiapan petugas
* Mencuci tangan
* Memakai sarung tangan
PROSEDUR TINDAKAN
Saring urine terlebih dl dgn kertas saring & corong
Urine dituangkan ke dlm 2 tabung reaksi masing – masing 5 cc
Tabung 1 dipanaskan diatas lampu spirtus dgn posisi miring & digoyangkan sampai mendidih
Perhatikan ada kekeruhan atau tidak, bandingkan dgn tabung 2 (tabung pembanding)
Kemudian tetesi urine yg sudah dipanaskan dg asam asetat 6% 2-3 tts, lalu panaskan kembali.
amati apa ada perubahan :
- urine jernih = negatif
– keruh = +
– kekeruhan mdh dilihat & ada endapan halus = ++
– kekeruhan mdh dilihat & endapan terlihat lebih jelas = +++
– Urine sangat keruh disertai endapan menggumpal = ++++
Catat hasilnya & beritahu pada pasien
Bersihkan dan rapikan alat
Masukkan tangan ke dlm larutan clhorin dan buka sarung tangan secara terbalik.
PEMERIKSAAN HB DARAH DG METODE SAHLI
Persiapan Alat
q Hemoglobin sahli lengkap
q HCL 0,1 N & pipet
q Aquadest
q Kapas alkohol
q Lancet
q Kapas kering
q Bengkok
q Sarung tangan
q Larutan clorin 0,5 %
q Spuit 5 cc
PERSIAPAN
Persiapan petugas
Cuci tangan dan memakai sarung tangan
Langkah – langkah
Memberitahu px. Tindakan yg akan dilakukan
Memasukkan HCL 0,1N dlm tabung sahli sampai angka 2
Ujung jari dibersihkan dg kapas alkohol biarkan kering
Pegang bagian yg akan ditusuk supaya tdk bergerak dan tekan sedikit supaya rasa nyeri berkurang.
Tusuk dg memakai lanset steril dg arah tegak lurus
Buang tetes darah pertama dg kapas kering
menekan – nekan jari untuk mendapatkan cukup darah
Hisap 20 mikro liter darah dg pipet sahli bersihkan darah yg menempel pada bagian luar pipet
Masukkan darah tsb dg hati – hati dlm tabung sahli yg sudah berisi HCL 0,1 N
Bilas darah dlm pipet dg menghisap & mengeluarkan beberapa kali
Biarkan 2 menit agar hemoglobin berubah menjadi asam hematin
Encerkan larutan dg aquabidest tetes demi tetes sambil diaduk tiap kali menampahkan aquabidest sampai warna larutan sama dg warna pembanding
Bila sudah catat hasilnya & beritahu pd px.
Bersihkan dan rapikan alat
Masukkan tangan yg memakai sarung tangan ke dlm larutan clorin 0,5% dan lepas dg cara terbalik
Cuci tangan
5. PENCEGAHAN INFEKSI
1.PERSIAPAN ALAT
Korentang dan tempatnya
Kompor
Sarung tangan rumah tangga
Larutan klorin
Tiga duk
Bengkok
Celemek
Dua ember
Tromol berisi handscoon
10. Dua baskom
11. Timbangan gram
12. 2 cucing
13. Sikat
14. Sabun detergen
15. Dandang bersap
16. Kacamata
2.PROSEDUR KERJA
Persiapan diri
Memakai celemek
Mencuci tangan dengan tujuh langkah
Memakai sarung tangan rumah tangga
Membuat larutan klorin (cair=> perbandingan larutan 9:1), taruh pada baskom A
Merendam alat-alat kotor (gunting2, cucing, bak instrument, dll) pada larutan klorin selama 10 menit
Membuat larutan sabun pada baskom B
Memasukkan alat2 tadi ke dalam larutan sabun, sambil disikat sampai bersih (cuci bilas)
Bilas alat2 tadi pada air mengalir
10. Letakkan pada baki
11. Ambil dandang bersap:
Bagian bawah diisi alat2 yang terbuat dari besi (gunting2, bak instrument, dll), beri air
Bagian tengah diisi alat2 yang terbuat dari kain (duk, kasa, kapas, masker, dll)
Bagian atas diisi alat2 yang terbuat dari karet(handscoon, dll), alasi bagian bawah dengan dan setelah itu atasnya juga di tutup duk)
12. Setelah mendidih, mulai dilakukan perhitungan mengukus alat2 selama 20 menit
13. Lepas sarung tangan rumah tangga
14. Ambil sap bagian atas digoyang-goyang , taruh dan alasi dengan panci bersih , diangin2kan selama 4-5 jam/bila ingin segera dipakai, tunggu panasnya hilang dulu. Kemudian masukkan ke dalam tromol dengan korentang
15. Cara sama dg yang diatas, setelah kering masukkan duk, masker dll ke dalam tromol dengan korentang
16. Ambil sap bagian bawah, ambil gunting2, bak instrument dll, keringkan sebentar, lalu masukkan ke dalam bak instrument dengan korentang
17. Rapikan alat
(by: Finatul Ummu H)
6. PEMASANGAN INFUS
n Persiapan alat
n Infus set
n Cairan yg diperlukan
n Abocath
n Kasa steril dalam tempat
n Bethadine
n Kapas alkohol dalam tempat
n Plester
n gunting
n Tourniquet
n Kasa gulung
n Bengkok
n Tiang infus
n Perlak kecil dan alas
n Spalk jika perlu
n Persiapan pasien
n Memberitahu tindakan yg akan dilakukan
n Letak berbaring Px diatur sebaik mungkin
n Pakaian dibuka pd daerah yg akan dipasang infus
n Langkah-langkah
n Mencuci tangan
n Alat-alat yg sudah disiapkan dibawa ke dekat Px
n Perlak dan alasnya dipasang di bawah anggota badan yg akan dipasang infus
n Siapkan infus set, pastikan klem dalam keadaan terkunci, lalu pasang pd botol cairan
n Botol cairan dipasang pd tiang infus
n Isi tabung tetesan secukupnya, jangan terlalu penuh
n Buka klem dan alirkan cairan perlahan sampai udara tidak ada dalam selang, lalu tutup kembali
n Lengan Px bagian atas dibendung dg tourniquet
n Daerah/tempat untuk menusuk vena didesinfeksi, lalu jarum abocath ditusukkan ke vena dg lubang jarum menghadap ke atas
n Bila berhasil, darah akan keluar, jarum ditarik sedikit lalu abocath dimasukkan hingga penuh
n Tourniquet dilepas, jarum ditarik, ujung abocath pd tempat tusukan ditekan, lalu sambung selang infus, keluarkan cairan sedikit biar udara diujung selang tidak masuk vena
n Klem dilonggarkan untuk melihat kelancaran tetesan
n Bila tetesan lancar, viksasi dg plester
n Tempat tusukan ditutup kasa
n Tetesan diatur sesuai dg yg ditentukan
n Anggota yg dipasang infus diatur letaknya agar jarum abocath tidak bergeser, bila perlu pasang spalk (pd anak-anak)
n Bereskan alat-alat yg telah digunakan
n Px dirapikan dan posisi diusahakan seenak mungkin
n Bila pemberian infus selesai, cara melepas infus distop plester dilepas kemudian jarum dicabut, bekas tusukan ditekan dg kapas alkohol, lalu ditutup dg plester
n Penyelesaian
n Merapikan alat
n Merapikan Px
n Pencatatan dan pelaporan
7. ATURAN DASAR INJEKSI
Bacalah daftar obat px yg menunjukkan jenis obat & cara pemberiannya.
Ambil spuit & jarum streril ditempatnya dg korentang.
Larutkan lebih dulu obat-obat yg akan dipakai.
Baca kembali daftar obat tsb,ambil obat yg dimaksud,lakukan desinfeksi dg kapas alkohol pd leher botol/ampul sebelum digergaji.Juga pd kare penutup flakon ( botol obat ).
Spuit diisi dg obat sesuai dosis yg ditentukan.Udara dlm spuit dikeluarkan,lalu spuit serta kapas alkohol dimasukkan ke bak spuit yg tersedia & langsung dibawa ke dekat pasien.
Baca kembali daftar pemberian obat & cocokkan dg papan nama/langsung tanyakan namanya pd px yg bersangkutan.
Posisi px diatur sesuai dg cara pemberian suntikan.Selanjutnya permukaan kulit didaerah yg akan disuntik di desinfeksi dg kapas alkohol,lalu obat disuntikkan.
Setelah selesai,jarum dicabut,bekas suntikan didesinfeksi dg kapas alkohol & ditahan sebentar agar darah tidak keluar.
Peralatan dibersihkan,dibereskan & dikembalikan ke tempat semula.
CARA INJEKSI INTRA CUTAN
n Jarum yg digunakan biasanya no.18,20 / khusus,spuit khusus.
n Permukaan kulit didesinfeksi,lalu ditegangkan dg tangan kiri.
n Lubang jarum menghadap ke atas,membuat sudut 15-20 dg permukaan kulit.
n Obat dimasukkan sampai permukaan kulit mengembung.
n Setelah obat masuk semua,jarum dicabut dg cepat.Bekas tusukan DILARANG DITEKAN/DIHAPUS.
n Setelah 5-10 mnt Lihat & catat reaksi yg terjadi pd daerah tusukan,laporkan hasilnya.
Injeksi Sub Cutan / SC
n Diberikan dengan menusukkan jarum pada area di bawah kulit yaitu pada jaringan konektif/lemak dibawah dermis.
n Yang lazim dipakai adalah lengan atas bagian luar, paha bagian depan, perut, area skapula, ventrogluteal dan dorsogluteal.
n Jangan berikan pada area yg nyeri, merah, pruritis/oedema.
n Berikan suntikan dengan kemiringan 450.
n Lakukan aspirasi sebelum memasukkan obat, jangan masukkan obat bila aspirasi keluar darah.
CARA INJEKSI SUB CUTAN / SC
Permukaan kulit di desinfeksi,lalu diangkat sedikit dg tangan kiri.
Jarum ditusukkan dg lubangnya menghadap ke atas & membentuk sudut 45 dg permukaan kulit.
Penghisap spuit ditarik sedikit,bila ada darah obat jangan dimasukkan.Bila tidak ada darah masukkan obat perlahan-lahan.
Setelah obat masuk semua,jarum dicabut dg cepat.Bekas tusukan jarum ditekan dg kapas alkohol.
Injeksi Intra muskular / IM
Memberikan obat melalui suntikan ke dlm jaringan otot.
Absorbsi lebih cepat, mencegah mengurangi iritasi obat.
Menyebabkan rasa nyeri, luka dikulit dan rasa takut pasien.
Tusukan pada posisi 900.
Tempat injeksi:
Otot DELTOID/pangkal lengan.
Otot QUADRISEP(1/3 tengah paha sebelah luar)
Otot GLUTEAL(1/3 bagian dr SIAS=Spina Iliaka Anterior Superior).
CARA INJEKSI INTRA MUSCULAR / IM
v Tentukan daerah yg akan disuntik,lalu permukaan kulit di daerah tsb di desinfeksi kapas alkohol.
v Jarum ditusukkan tegak lurus sudut 90 dg permukaan kulit.
v Penghisap spuit ditarik sedikit,bila ada darah obat jgn dimasukkan.Tapi bila tidak ada darah obat dimasukkan perlahan-lahan.
v Setelah obat masuk semua,jarum dicabut dg cepat.Bekas tusukan jarum ditekan dg kapas alkohol.
Injeksi Intravena
n Bereaksi sangat cepat karena langsung masuk pada peredaran darah/vena anggota gerak dan tidak memerlukan absorbsi.
n Perhatikan tehnik aseptik.
n Pasang turniket diatas area vena dan pasien disuruh menggenggam erat supaya terjadi distensi vena shg tampak jelas.
n Posisi tusukan jarum membentuk sudut 450.
n Lakukan observasi terhadap reaksi obat setelah melakukan injeksi.
n Tempat yg lazim digunakan :
n Vena sefalika
n Vena basilika
n Vena antebrakhial medialis
n Vena basilika tributaris
n Vena palmar digitalis
CARA INJEKSI IV
n Tentukan daerah yg akan disuntik,lalu lakukan pembendungan di bagian atasnya.Selanjutnya permukaan kulit di daerah tsb di desinfeksi dg kapas alkohol & ditegangkan.
n Pasang pengalas di bagian yg akan di suntik & dekatkan bengkok (nierbeken) ke bagian tubuh yg akan disuntik.
n Jarum ditusukkan ke dlm pembuluh darah yg di maksud dg lubang jarum menghadap ke atas.
n Penghisap spuit ditarik sedikit,bila jarum berhasil masuk ke dlm vena,darah akan masuk ke dlm spuit/mengalir sendiri.Tapi bila tidak ada darah yg keluar berarti jarum tidak berhasil & penyuntikan harus dipindahkan ke bagian lain.Setelah berhasil,bukalah segera karet pembendung.
8. NGT PADA ORANG DEWASA
1.PERSIAPAN ALAT
Bak instrument berisi handscoon, tongspatel, selang NGT, gunting klem.
Bengkok
Cucing
Gunting plester
Jeli
Spuit besar
Tisu
Kapas alcohol
Stetoskop
10. Gelas berisi air matang
2.PERSIAPAN PASIEN
Memberi tahu tindakan yang akan dilakukan
Tidurkan pasien di atas bantal
Mendekatkan alat pada pasien
PERSIAPAN LINGKUNGAN
Tutup pintu
Tutup tirai
PERSIAPAN DIRI
Memakai celemek
Cuci tangan 7 langkah
Mengatur posisi pasien dengan posisi highfowler
Memeriksa lubang hidung
Memasang perlak di bawah kepala pasien
Memasang handuk pada dada pasien
Memakai handscoon
Mengambil selang NGT pada tempatnya
Mengukur selang dengan metode tradisional, metode Hansen
10. Menaruh jeli pada bak instrument/ langsung pada handscoon
11. Melumuri selang dengan jeli
12. Memasukkan selang ke belakang tenggorokan dengan posisi ekstensi (menunduk)
13. Menyuruh pasien menelan selang, dengan cara memberi minum, pasien disuruh posisi normal
14. Untuk melanjutkan selang ke dalam lambung, pasien disuruh posisi flexi (menengadah)
15. Setelah masuk semua, cek dengan tongue spatel dengan cara pasien disuruh membuka mulut, lihat dengan cara menyenterinya
16. Pengecekan:
Memasukkan udara dengan spuit sebanyak 10-20 cc ke dalam lambung, kemudian dengarkan dengan stetoskop pada bagian perut kiri atas
Lakukan aspirasi, bila keluar cairan berarti sudah masuk ke dalam lambung, kemudian cairan masukkan ke dalam lambung kebali
Dengan memasukkan selang ke dalam air matang, posisi pasien ekspirasi, bila keluar gelembung, berarti selang masuk ke dalam paru-paru, bila tidak ada gelembung berarti sudah masuk lambung
17. Membuka hanscoon
18. Fiksasi dengan plester, usahakan tidak terjadi penekanan pada hidung
19. Rapikan pasien
20. Rapikan alat
21. Evaluasi kondisi pasien secara kontinyu
22. Cuci tangan
23. Lakukan pendokumentasian (tanggal dan jam pemasangan, perasat yang digunakan, keadaan pasien)
9. PEMERIKSAAN FISIK DEWASA
1.PERSIAPAN ALAT
Stetoskop
Tensi darah
Thermometer
Timbangan
Reflek hamer
Pengukur lila
Arloji/ stopwatch
Senter
Tongue spatel
10. Alcohol dan kapas?tissu
11. Air sabun
12. Air DTT
13. Alat ukur tinggi badan
14.
HAL PERTAMA YANG DILIHAT
1. Kesadaran pasien
2. Cara berjalan
3. Jenis kelamin
4. Raut wajah (biru, pucat, sembab)
5. Kebersihan pasien
6. Tingkat sakitnya
LANGKAH 1
1. Anamnesa
2. Mengukur berat badan dan tinggi badan
3. Pemeriksaan fisik
4. Tanda –tanda vital :
q Tensi (jantung arteri brachialis)
q Suhu (pada ketiak kiri, lalu tangan kiri dilipat ke perut)
q Nafas (Dengan melihat naik turunnya dada 15-20 kali/menit)
q Nadi (normal 60-80 kali/menit)
LANGKAH 2
Head to toot
1. RAMBUT
· (warna, jumlah, kerontokan, kebersihan kulit kepala)
· Inspeksi jika untuk menentukan ada benjolan apa tidak dengan palpasi
2. MATA
· Pabrex (cembung atau cekung matanya)
· Sclera
· Konjungtiva
· Reflek pupil
· Reflek kornea
3. HIDUNG
· Inspeksi (simetris apa tidak, ada polip apa tidak, kemudian palpasi hidung)
4. BIBIR
· Warna, kelembapan
· Gigi dan gusi
· Ada gigi palsu apa tidak
· Lidah (warna dan kebersihannya)
· Tonsil/ tonsisitas (ada infeksi apa tidak)
5. TELINGA
· Warna dan kesimetrisan
· Serumen (kebersihan di dalam telinga)
· Palpasi (telingan terasa nyeri, sakit atau tidak)
6. LEHER
· Inspeksi apakah ada infeksi pembesaran kelenjar tiroid
· Palpasi kelenjar tiroid (pasien disuruh menelan)
· Pasien disuruh mengejan untuk mengetahui ada atau tidaknya bendungan pada vena
7. DADA/PAYUDARA
· Inspeksi (simetris apa tidak, kebersihannya, warna kulit dan areola
· Palpasi (dari dalam keluar, memutar sampai ketiak)
· Perkusi untuk melihat suara normal apa tidak:
a) Sonor-> pada paru2
b) Timpani -> pada abdomen
c) Redup-> pada organ yang tidak ada udaranya
d) Pekak-> pada otot
e) Hipersonor-> pada lambung
· Auskultasi
a) Palpasi keseluruhan ak pasien sakit perut, artinya dari luar ketempat yang sakit
b) Khusus untuk pembesaran hati dan ginjal -> dari sias kana ditekan sampai iga kana ada benjolan apa tidak
c) Limfa-> dari sias kanan ke kiri
d) Ginjal -> ditekan dari bawah ke atas
e) Abdomen :
i. Inspeksi (tegang/kembung, ada bekas operasi apa tidak, ada benjolan apa tidak)
ii. Auskultasi
iii. Perkusi
iv. Palpasi
8. VAGINA
· Posisi pasien dorsal recumbent:
i. Buka vulva
ii. Ada cairan atau tidak
iii. Warna
iv. Bau, odem, bersihkan usap 3 kali
· Palpasi -> pada kelenjar bartolini dengan 2 jari, dengan menggunakan handscoon, untuk mengetahui pembesaran kelenjar bartolini
· Ekstermitas:
i. Palpasi pada tulang kering (kaki)
ii. Kaki semetrik apa tidak
iii. Jari-jari (polidating-> kekebihan jari, sindatif-> kekurangan jari)
iv. Oden atau tidak
v. Ada varises apa tidak (dengan pasien posisi sim)
vi. Periksa anus ada hemoroid apa tidak
vii. Ukur lingkar lengan (lengan bagian kiri)
viii. Lutut ditekuk kemudian pukul dengan reflek hamer
9. Rapikan pasien
10. Rapikan alat
11. pendokumentasian
10MEMANDIKAN BAYI
1. PERSIAPAN ALAT
1. Pantum bayi
2. Gedong
3. Sarung tangan bayi
4. 2 wslap
5. Popok +baju bayi
6. Topi bayi
7. Celemek
8. 3 cucing, a. berisi kasa steril, b. berisi 4 kapas DTT, c. berisi kasa yg diisi air DTT/ kasa DTT
9. Bak instrument berisi handscoon
10. Sabun bayi
11. Bedak bayi
12. Tempat pakaian kotor
13. Bak mandi
14. Timbangan bayi
15. 2 handuk
16. Thermometer rectal
17. Cotton bat
18. Bengkok
19. Sisir
NB: persiapan timbangan di beri alas
2.PERSIAPAN PASIEN
Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada keluarga bayi
3.PERSIAPAN DIRI
1. Cuci tangan
2. Memakai celemek
3. Persiapan tempat ( di tempat datar)
4. Persiapan air hangat di bak
5. Membuka 2 handuk
6. Menyiapkan gedong-popok-baju (beri bedak pada baju bila perlu)
7. Bayi diambil (cara mengambil bayi adalah tangan kiri menyangga leher dan bahu bayi, tangan kanan memegang kaki, dengan jari tengah diantara kaki kanan dan kiri bayi
8. Diletakkan di handuk pertama
9. Membersihakan mata, dengan menggunakan kapas DTT, kepala disanggah, dibersihkan dari pangkal hidung ke samping, satu kali usap, ganti yang sebelah kiri
10. Lihat hidungnya, bersihkan dengan cotton bat , bila ada kotoran
11. Lihat mulutnya, bila ada bekas susu dibersihkan dengan kapas DTT, kapas DTT dipilin dengan jari telunjuk, masukkan ke dalam mulut dan bersihkan mulut
12. Lihat telinganya
13. Membuka popok bayi, bila bayi BAB,bersihkan dengan kasa DTT
14. Ukur suhu pada bagian rectal, bayi dimiringkan, masukkan thermometer rectal sampai batas tembaga ke anus, ditunggu 3-5 menit, lihat hasilnya, dan catat
15. Buka baju bayi, buka juga bungkusan pada tali pusar, bila lengket beri air hangat dulu
16. Melakukan penimbangan, catat hasilnya
17. Pakaian yang kotor di buang pada tempat sampah
18. Ambil waslap, rendam dengan air hangat
19. Kepala diangkat, bersihkan rambut
20. Basahi wajah, leher, ketiak kiri kanan, tangan kiri kanan, dada, perut, punggung, kaki kanan kiri, alat genitalia
21. Waslap dilepas
22. Keramasi rambut bayi dengan sampo bayi
23. Beri sabun, mulai dari leher, ketiak kiri kanan, tangan kiri kangan, dada, perut, punggung, kaki kanan kiri, alat genitalia
24. Ganti waslap yang bersih
25. Waslap dicelupkan pada air hangat
26. Bersihkan sisa sabun pada tubuh bayi
27. Bayi diangkat,kemudian letakkan ke bak dengan posisi bayi setengah duduk, kemudian dibilas mulai dari kepala, leher, ketiak kiri kanan, tangan kiri kangan, dada, perut, punggung, kaki kanan kiri, alat genitalia
28. Angkat bayi, letakkan pada handuk yang kedua
29. Bayi dikeringkan dengan handuk, mulai dari kepala, leher, ketiak kiri kanan, tangan kiri kangan, dada, perut, punggung, kaki kanan kiri, alat genitalia
30. Bayi diletakkan pada pakaian yang sudah dipersiapkan
31. Ambil kasa steril kering, untuk membungkus tali pusar
32. Beri minyak telon, pada bagian dada,punggung, perut, telapak tangan, telapak kaki
33. Beri bedak, jangan terlalu tebal pada tempat lipatan dan alat genitalia
34. Baju dipakaikan, popok juga, jika ada pasang topi, sarung tangan, beri bedak juga pada wajah, boleh di sisir juga
35. Bayi di bedong (prinsip kepala tertutup)
36. Menilai keadaan bayi (pucat, biru, sehat)
37. Menyerahkan bayi pada keluarga
38. Bereskan peralatan
39. Celemek di lepas
40. Cuci tangan
41. Pendokumentasian ( suhu, berat badan, tanggal jam pemandian, keadaan bayi sebelum dan sesudah dimandikan)
11. MEMBERIKAN HUKNA RENDAH/TINGGI
PERSIAPAN ALAT
1. Irigator/ selang karet
2. Canula rectal
3. Air hangat 40,5 – 43,5 derajat celcius sebanyak 1 liter untuk hukna rendah dan 2 liter hukna tinggi
4. Tromol berisi handscoon
5. Tissue
6. Korentang pada tempatnya
7. Air untuk cebok
8. Jeli
9. Lap
10. Perlak
11. Handuk
12. Celemek
13. Tiang infus
14. Pispot
15. Bengkok
PERSIAPAN PASIEN
1. Dekatkan alat pada pasien
2. Tutup jendela, tirai dan pintu
3. Komunikasi dengan pasien, jelaskan prosedur yang akan dilakukan, lakukan juga inform consent
PERSIAPAN DIRI
( Huknah rendah)
1. Pasang celemek
2. Cuci tangan 7 langkah, kemudian lap tangan
3. Memakai handscoon
4. Memasang perlak
5. Mengatur pasien dengan posisi sim kiri
6. Memasang handuk pada pantat pasien dengan bagian kanan lebih panjang
7. Lepas celana pasien
8. Mengukur tinggi irigator (50 cm)
9. Memasang irrigator pada tiang infuse, air dimasukkan, keluarkan sedikit air, hingga udara dalam selang tidak ada
10. Mendekatkan bengkok ke pasien
11. Memberi jeli pada kanula rekti
12. Masukkan pada anus sampai 7,5 cm
13. Sebelum airnya habis, cabut kanula rekti
14. Kembalikan posisi pasien ke posisi normal
15. Menanyai pasien, apakah sudah ingin BAB
16. Bila pasien ingin BAB, tawarkan mau BAB di pispot atau toilet
17. Angkat bokong pasien, letakkan pispot di bawah anus pasien
18. Bila sudah selesai, ambil tisu, dan ceboki pasien dengan air yang sudah ada, kemudian keringkan dengan handuk
19. Lepaskan handuk, suruh pasien pakai celana
20. Handuk dilipat/ letakkan pada tempat pakaian kotor
21. Rapikan pasien
22. Rapikan alat
23. Lepas handscoon
24. Cuci tangan 7 langkah , keringkan dengan lap
25. Buka celemek
26. Memberi tahu pasien, bahwa prosedur selesai dilakukan
27. Buka tirai, pintu, jendela
28. Pendokumentasian
· (identitas pasien,
· tanggal jam waktu pemasangan,
· keadaan pasien sebelum dan sesudah pemasangan,
· tindakan,
· jumlah,
· warna
· dan bentuk(konsistensi->cair/ lunak/padat),
· nama petugas, TT
